Assurance habitation « * » indique les champs nécessaires Étape 1 sur 5 20% Le LogementAdresse* Adresse postale Ville Code postal Pays AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBelarusBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et Saba Bosnie-HerzégovineBotswanaBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCorée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatiniFidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et Îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLa BarbadeLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du NordMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiuéNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRwandaRépublique DominicaineRépublique TchèqueRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire du LaosSahara occidentalSaint BarthélemySaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSénégalTadjikistanTanzanie (République-Unie de)TaïwanTchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaVietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat palestinienÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaymanÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesÎles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles Åland Type de bien*AppartementMaisonType de résidence*Résidence principaleRésidence secondaireLogement locative (Propriétaire Non Occupant)Qualité*PropriétaireLocataire Nombre de pièces*12345678910Nombre total des chambres, salons, salles à manger et bureaux, hors cuisines, salles de bain, toilettes et dressings.Surface*Surface habitable du logement en m² (mentionnée sur le bail ou l'acte d'achat). Ne pas tenir compte: des combles et sous-sols non-aménagés, des pièces de moins de 1,80m de hauteur, des dépendances (à déclarer à part)Etage*Rez-de-chausséeIntermédiaireDernier étageRenseigner l'étage de l'appartement. S'il n'est ni au dernier étage ni au rez-de-chaussée, choisir "intermédiaire"Année de construction*Je ne sais pasAvant 1959Entre 1960 et 1979Entre 1980 et 1999Entre 2000 et 2015Après 2015Période de construction du logementEquipements de la maison* Alarme incendie Alarme anti-vol Piscine Garage ou dépendance Panneaux solaires Véranda Cheminée L'assuréSouscrire en tant que SCI*NonOuiRaison sociale* Nom* Prénom Nom E-mail* Téléphone* L'historiqueAntécédents sinistres*AucunUn seulDeux sinistresTrois ou plusCombien de sinistres votre client a-t-il eu au cours des 3 dernières années ?Ancien contrat à résilier (loi Hamon)*NonOui"Oui" si vous souhaitez qu'on s'occupe gratuitement de la résiliation de votre ancien contrat. "Non" si vous souhaitez vous occuper de cette démarche vous-même, ou s'il n'a pas de contrat à résilier.Détail du contrat à résilier*DéménagementChangement d'assuranceCela permet de calculer la date minimum à laquelle votre client peut s'assurer, pour éviter une double couvertureAncienneté*Moins de 12 mois12 mois et plusDate de souscription*Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031Mois123456789101112Année202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920 Avez-vous un code parrain?*NonOuiCode parrainage* Afin de récompenser la personne qui vous a parlé de nous, merci de noter son code parrain. 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